El NHS del Reino Unido suspende las citas en clínicas transgénero para menores después de la revisión: 'Extrema precaución'
Los Servicios Nacionales de Salud del Reino Unido ordenarán a las "clínicas de género que implementen una pausa" en las primeras citas para menores de 18 años después de la publicación de una revisión tan esperada sobre cómo el servicio gubernamental trata a los jóvenes con disforia de género.
El " Informe Cass ", encargado por el NHS en 2020 como parte de una revisión independiente de los servicios de identidad de género para niños y jóvenes, se publicó el miércoles.
Presidido por la Dra. Hilary Cass, expresidenta jubilada del Royal College of Pediatrics and Child Health, el informe establece las recomendaciones del Grupo de Trabajo de Políticas del NHS de Inglaterra en cuanto a las prácticas que los profesionales médicos deben seguir al atender a jóvenes con disforia de género en el futuro.
Los participantes en el Grupo de Trabajo de Políticas del NHS de Inglaterra incluyen endocrinólogos, psicólogos, personas que han experimentado disforia de género, un psiquiatra infantil, un especialista en ética académica y varios empleados del NHS.
La revisión se encargó tras el aumento exponencial en el número de jóvenes que buscan tratamiento para la disforia de género durante más de la última década, así como las preocupaciones sobre los impactos a largo plazo de prescribir bloqueadores de la pubertad y hormonas cruzadas en niños identificados como trans.
"La realidad es que no tenemos buena evidencia sobre los resultados a largo plazo de las intervenciones para gestionar la angustia relacionada con el género", escribió Cass en una introducción al informe.
El informe reconoció que, si bien muchos estudios muestran que el uso de bloqueadores de la pubertad en niños con disforia de género es "beneficioso para reducir la angustia mental y mejorar el bienestar de los niños y jóvenes con disforia de género", la "calidad de estos estudios es pobre".
El informe insta al NHS a "revisar la política sobre hormonas masculinizantes/feminizantes".
Al señalar que "la opción de proporcionar hormonas masculinizantes/feminizantes a partir de los 16 años está disponible", la revisión recomendó "extrema precaución" al recetar hormonas de sexo cruzado a menores.
"Debería haber una justificación clínica clara para proporcionar hormonas en esta etapa en lugar de esperar hasta que un individuo cumpla 18 años", añade el informe.
En una carta del miércoles a Cass en respuesta al informe, el Director Nacional de Puesta en Servicio Especializada del NHS de Inglaterra, John Stewart, dijo que el NHS "establecerá un plan de implementación completo, luego de la consideración completa de su informe final, a su debido tiempo, y esto incluirá los detalles y estructura de nuestro enfoque."
"En vista de su consejo sobre la necesidad de precaución al iniciar intervenciones médicas para jóvenes menores de 18 años, nuestra carta instruye a las clínicas de género para adultos a implementar una pausa en el ofrecimiento de primeras citas a jóvenes menores de 18 años." dice la carta. "Esta carta también deja claro que el NHS de Inglaterra espera la plena cooperación de las [Clínicas de Disforia de Género] en la entrega del estudio de vinculación de datos, sobre el cual hemos mantenido correspondencia por separado".
NHS dijo que "revisará el uso de hormonas que afirman el género a través de un proceso de revisión de evidencia actualizada y consulta pública, similar al riguroso proceso que se siguió para revisar el uso de hormonas supresoras de la pubertad".
"Mientras tanto, usted ha dejado claro que los nuevos proveedores deberían ser 'extremadamente cautelosos' al considerar si derivan a jóvenes menores de 18 años para que consideren una intervención hormonal", continúa la carta. "Para ayudar a los proveedores a seguir sus consejos, hemos establecido un equipo multidisciplinario (MDT) nacional que revisará y acordará todas las recomendaciones para la intervención hormonal".
El informe Cass instruyó al NHS a establecer un programa de investigación para "observar las características, intervenciones y resultados de cada joven que se presenta a los servicios de género del NHS".
El programa de investigación debería examinar los "resultados de las intervenciones psicosociales y las hormonas masculinizantes/feminizantes", además de proporcionar un "seguimiento hasta la edad adulta" para los jóvenes a los que se recetan bloqueadores de la pubertad.
El informe sugiere que los bloqueadores de la pubertad sólo deberían obtenerse como parte de un "protocolo de investigación".
Además, el informe alienta al NHS a adoptar un modelo de servicio completamente diferente cuando se trata de tratar a niños con disforia de género.
Según el modelo de servicio actual, las clínicas de género están "centradas psicológicamente" con "servicios endocrinos separados pero vinculados". El informe sugiere implementar un enfoque de múltiples niveles para tratar a los niños que se sienten incómodos con su sexo biológico.
El modelo propuesto en el informe implica la creación de múltiples servicios especializados locales designados diseñados para satisfacer las "necesidades más amplias" de los jóvenes con disforia de género como primer punto de contacto. El informe prevé que estos centros proporcionen "una amplia gama de servicios, ayudando a los jóvenes a superar las necesidades y desafíos psicológicos y sociales que podrían enfrentar", como el trastorno del espectro autista y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad.
"La expansión de tales modelos podría apoyar no sólo a esta población de jóvenes, sino también a la población más amplia de niños y jóvenes que se presentan al NHS", afirma el informe. El documento afirmó repetidamente que muchos de los jóvenes que presentan disforia de género tienen condiciones psicológicas confusas que deben abordarse.
El nuevo modelo también incluiría un número menor de centros de salud regionales que serían "responsables de gestionar el número de casos de personas que requieren apoyo en torno a su identidad de género y serían responsables de la evaluación y el tratamiento de aquellos con presentaciones más complejas y que requieren atención más especializada".
Los servicios proporcionados por estas instalaciones incluirían "servicios de salud mental, servicios para niños y jóvenes con autismo y otras presentaciones neurodiversas, y acceso a servicios de endocrinología y servicios de fertilidad, cuando sea apropiado para quienes buscan intervención médica".
"A todos los niños se les debe ofrecer asesoramiento y preservación de la fertilidad antes de seguir un tratamiento médico", recomienda el informe.
Los centros de salud regionales estarían vinculados a servicios especializados locales designados a través de redes operativas de prestación creadas para garantizar que los jóvenes con disforia de género tengan "acceso a atención de apoyo y tratamiento adecuado lo más cerca posible de casa".
El modelo esbozado en el informe está liderado por un "proveedor colaborativo nacional" que establece "el desarrollo de estándares, procedimientos operativos y protocolos clínicos compartidos, por ejemplo, para la evaluación y el tratamiento".
Responsabilidades adicionales de la colaboración de proveedores nacionales incluirían "actualizar el marco de evaluación de acuerdo con la evidencia emergente, auditoría y mejora de la calidad, el desarrollo de criterios de derivación claros y procedimientos de admisión para garantizar un acceso equitativo a los servicios" y "un foro para la discusión de cuestiones complejas". casos y todas las decisiones sobre atención médica (un equipo nacional multidisciplinario)".
La colaboración de proveedores nacionales también supervisaría "un foro de ética para casos en los que existe incertidumbre o desacuerdo sobre los mejores intereses o la atención adecuada" y trabajaría en la investigación y la creación de un conjunto de datos nacional sobre jóvenes con disforia de género.
Incluso antes de que se publicara el informe final Cass, la revisión independiente autorizada por el NHS tuvo implicaciones en el tratamiento de los jóvenes identificados como trans en Gran Bretaña.
Hace dos años, tras la publicación de un informe provisional de Cass, la clínica de género en Tavistock y Portman NHS Foundation Trust en Londres que brindaba servicios de transición de género para menores identificados como trans en el Reino Unido fue cerrada en favor de una red de clínicas locales.
En octubre de 2022, el NHS emitió una propuesta de directrices que establecían que los médicos no deberían apresurarse a promover las transiciones sociales para los niños con disforia de género porque pueden estar atravesando una "fase transitoria".
En marzo, el NHS dijo que dejaría de proporcionar medicamentos que bloquean la pubertad a niños con disforia de género, excepto cuando formen parte de un ensayo clínico.